Почечная недостаточность

Когда почки теряют способность фильтровать кровь, в организме начинаются серьезные изменения. Ведь их основная функция — выводить токсины и избыток жидкости, а также поддерживать баланс минералов. Если этот процесс нарушается, страдают все органы. И в первую очередь — процесс очищения крови и поддержания водно-солевого баланса.

В крови накапливаются продукты жизнедеятельности, которые в норме должны выводиться с мочой. В тканях задерживается вода — и появляются отеки. Одновременно с этим нарушается выработка гормонов, которые регулируют артериальное давление и производство эритроцитов.

Почечную недостаточность (или, как сейчас говорят, болезнь почек) разделяют на острую и хроническую.

• Острая форма возникает из-за внезапного ухудшения функции почек — на фоне шока, сильного обезвоживания, острой инфекции или закупорки мочевыводящих путей. Если вовремя оказать помощь, можно спасти почки.
• Хроническая форма развивается постепенно, в течение многих месяцев или лет — на фоне длительно текущих заболеваний. Функциональная ткань медленно замещается рубцовой, поэтому восстановить утраченную функцию почек уже невозможно.

Сейчас острую почечную недостаточность называют иначе — острое повреждение почек. А под термином хроническая почечная недостаточность понимают стойкую (хроническую) утрату функции почек (хроническая болезнь почек), которая, в свою очередь, делится на 5 стадий.

Хроническая болезнь почек развивается медленно и часто незаметно для человека, так как оставшиеся здоровые клетки берут на себя всю функцию поврежденных. Симптомы появляются только тогда, когда поражена уже значительная часть органа.

Острое повреждение почек (ОПП) означает внезапное и часто обратимое снижение функции почек. Традиционно ее разделяют на три формы:

Вид ОПН	Как возникает	Причины
Преренальная форма	При ухудшении кровоснабжения почек	кровотечение; сильные ожоги; выраженная рвота и диарея с обезвоживанием; тромбоэмболия легочной артерии; инфаркт миокарда; анафилактический шок; сепсис.
Ренальная форма	При поражении клубочков или канальцев	гломерулонефрит; интерстициальный нефрит; отравление ядами или лекарствами; переливание несовместимой крови.
Постренальная форма	При поражении чашечек, лоханок, мочеточника или мочевого пузыря и застое мочи	камни; опухоли; сужение уретры.

Хроническая болезнь почек (ХБП) означает стойкое снижение функции почек на протяжении трех месяцев и более. У этого состояния есть множество причин, и вот лишь самые частые из них:

• врожденные пороки развития мочевыделительной системы;
• нарушения обмена веществ — в том числе сахарный диабет;
• артериальная гипертония;
• гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление почечных клубочков;
• пиелонефрит — инфекционное воспаление почечных канальцев и чашечно-лоханочной системы;
• мочекаменная болезнь;
• кисты и опухоли.

Как и ОПН, ХБП может возникнуть в результате патологических процессов в любой из трех категорий:

• преренальные — снижение кровоснабжения в почках;
• ренальные — патология сосудов, клубочков или канальцев внутри органа;
• постренальные — нарушения в чашечках, лоханках или нижележащих отделах мочевыводящих путей.

Симптомы ОПП развиваются быстро — в течение нескольких часов. Сначала они неспецифические — появляется жажда, сухость во рту, слабость. Затем прекращается выделение мочи, возникают отеки лица, рук, ног и всего тела. Могут быть судороги, нередко человек теряет сознание.

ХБП может долгое время оставаться бессимптомной. Ее ранние проявления легко принять за обычное недомогание:

• общая слабость и быстрая утомляемость без видимых причин;
• частые позывы в туалет ночью;
• уменьшение объема мочи в течение дня;
• отеки лица и в области лодыжек;
• кожный зуд;
• жажда;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• повышение артериального давления;
• мышечные судороги;
• неприятный привкус во рту.

При прогрессировании ХБП снижается вес, нарастает слабость и ухудшается работоспособность. При этом растет артериальное давление, а назначенные ранее препараты перестают помогать.

Все симптомы ХБП, кроме уменьшения объема мочи, неспецифические и могут встречаться при других заболеваниях. К тому же организм может адаптироваться к нарастающей интоксикации, и явные симптомы появляются уже при значительной потере функции органа.

При ОПП в первую очередь нужно устранить ее причину и поддержать организм. Терапия будет зависеть от ситуации. Это может быть восполнение потери жидкости, лечение инфекции или удаление камней, мешающих оттоку мочи. На время лечения иногда проводят временный диализ — процедуру искусственного очищения крови.

Если при ОПП вовремя начать лечение, почечная ткань не успевает необратимо пострадать — и ее функция восстанавливается. Но при ХБП восстановить почки уже не получится. Можно только замедлить прогрессирование болезни и поддержать оставшиеся здоровые ткани.

Современные медицинские технологии уменьшают выраженность симптомов и дают пациентам возможность жить полноценной жизнью многие годы. Вот что помогает при ХБП:

• диета с ограничением белка и соли, чтобы снизить нагрузку на мочевыделительную систему;
• контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
• препараты, которые помогают выводить мочу;
• медикаменты, которые улучшают кровоснабжение;
• лечебные растворы с микроэлементами, которых не хватает пациенту.

На поздних стадиях, когда почки практически перестают работать, функцию очищения крови берет на себя диализ. Во время диализа кровь пропускают через избирательно проницаемую мембрану и удаляют токсины, избыток воды, натрия и калия.

В качестве альтернативы диализу рассматривают вопрос о трансплантации почки. После операции пациент должен пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы предупредить отторжение пересаженного органа.

Почки связаны со всеми органами. Поэтому если недостаточность будет прогрессировать, возникнут осложнения:

• высокое артериальное давление, которое плохо снижается препаратами;
• избыток калия — нарушает сердечный ритм;
• избыток фосфора — вымывает кальций из костей и делает их хрупкими;
• анемия — вызывает постоянную слабость и кислородное голодание тканей;
• поражение нервной системы из-за накопления токсинов — приводит к ухудшению памяти и бессоннице;
• нарушение работы пищеварительного тракта — часть пищи не усваивается, возникает тошнота и рвота.

Терминальная стадия почечной недостаточности означает, что почки практически полностью перестают выполнять свои функции. Развивается уремия — в крови накапливаются продукты обмена веществ. Они повышают нагрузку на сердце, легкие и печень — и приводят уже к их недостаточности. Без диализа или трансплантации это состояние несовместимо с жизнью.

Вот что можно сделать:

• контролируйте артериальное давление. Регулярно измеряйте его, а если повышается — сразу обращайтесь к врачу. Медикаментозная терапия помогает удерживать давление на нормальном уровне и снижает риск осложнений;
• каждый год сдавайте анализ крови на глюкозу. Сахарный диабет считается одной из главных причин поражения почек. Если уровень глюкозы повышается — обратитесь к эндокринологу;
• пейте простую воду. Умеренное потребление чистой воды в течение дня помогает фильтровать и выводить продукты обмена;
• сбалансируйте питание. Ограничьте употребление поваренной соли, полуфабрикатов, копченостей, чтобы снизить нагрузку на фильтрационную систему;
• не курите и ограничьте употребление алкоголя. Табак и алкоголь ухудшают состояние сосудов и влияют на все органы;
• принимайте лекарства только по назначению врача. Особенно будьте осторожными с обезболивающими и противовоспалительными средствами, так как многие из них могут повреждать почечную ткань;
• регулярно проходите профилактические осмотры. Сдавайте анализы крови и мочи — они позволяют выявить нарушения на ранней стадии еще до появления первых симптомов.

Почечная недостаточность — это серьезное состояние, которое может существенно подорвать здоровье. Но при своевременной диагностике и правильном лечении можно длительное время поддерживать утраченные функции почек и сохранить высокое качество жизни.