Озноб

Озноб — это симптом, который проявляется ощущением зябкости, холода и мышечной дрожью. Чаще всего он возникает при лихорадке, но может развиваться и без повышения температуры.

В нашем головном мозге есть особенная структура — гипоталамус. Одной из его функций является терморегуляция, то есть контроль температуры тела. Гипоталамус задает определенную установочную температуру, которая для организма считается нормальной в данный момент, и постоянно сравнивает ее с реальной температурой тела.

Если вы перегрелись, реальная температура будет выше нормы, гипоталамус запустит процесс охлаждения: расширение сосудов кожи для лучшей теплоотдачи, потоотделение.

Если же реальная температура тела оказывается ниже установочной (при переохлаждении или при инфекции), центр терморегуляции в гипоталамусе дает организму команду согреться. Сосуды кожи спазмируются, чтобы уменьшить теплоотдачу, из-за чего сама кожа становится бледной и холодной. Дрожь представляет собой непроизвольные сокращения мышц, при которых вырабатывается тепло, — так организм пытается согреться.

Важную роль в терморегуляции организма играют пирогены — это специальные вещества, которые перенастраивают «термостат» гипоталамуса на более высокую установочную температуру, то есть вызывают жар. Обычно это происходит при инфекциях. Первичные пирогены — это бактерии и вирусы, а вторичные выделяются иммунными клетками нашего организма, которые распознали патоген. С током крови пирогены попадают в гипоталамус, и он поднимает температуру тела для борьбы с инфекцией.

Отличие истинного озноба от познабливания

Пациенты часто путают озноб и познабливание. Это немного разные процессы. При ознобе человек ощущает сильную, неконтролируемую дрожь во всем теле, его трясет, он стучит зубами, после чего часто резко поднимается температура. При познабливании просто чувствует, что его немного морозит. Такое субъективное ощущение зябкости может быть связано с особенностями вегетативной нервной системы или с началом легкой простуды.

Вот парадокс: температура тела повышается, а мы почему-то чувствуем холод. Это называется «белой лихорадкой» — довольно опасное состояние, при котором сосуды кожи спазмированы, из-за чего тепло не может выходить из организма, а температура продолжает расти. При этом появляются симптомы озноба: больной бледный, весь дрожит, у него ледяные руки и ноги, а цифры на градуснике достигают высоких значений. Как правило, такая лихорадка является симптомом бактериальной или вирусной инфекции.

Возможно, вы замечали, что при болезни во время повышения температуры вы чувствуете себя гораздо хуже, чем когда она уже держится стабильно высокой. Вас начинает знобить, вы чувствуете холод, и хочется укутаться. Так происходит потому, что пирогены дают гипоталамусу сигнал повысить температуру, из-за чего возникают спазм сосудов и дрожь. Когда температура повысилась до необходимых значений, эти процессы приостанавливаются. Повышать температуру больше не надо, поэтому дрожь прекращается и сосуды расширяются, вам наоборот становится жарко.

ОРВИ и грипп

Пожалуй, это самая частая причина озноба. При ОРВИ симптомы развиваются более мягко и плавно, а при гриппе озноб обычно резкий и внезапный, будто вас окатили ведром холодной воды.

Бактериальные инфекции и воспаления

Озноб часто возникает при бактериальный инфекциях: например, пневмонии, пиелонефрите или ангине. При этом часто он носит повторяющийся, изнуряющий характер. Это называется «трясущая лихорадка».

«Сильный озноб» как признак интоксикации

При многих инфекциях, в том числе кишечных, а также при отравлениях в кровь выбрасывается большое количество токсинов, возникает интоксикация. Токсины заставляют иммунные клетки выделять пирогены, что может быть одной из причин озноба.

Ощущение, что вас морозит, может быть вызвано множеством неинфекционных причин: гормональные сбои, заболевания сосудов, анемии, переохлаждения и даже сильный стресс. Температура тела при этом может не повышаться и даже быть немного ниже нормы.

Эндокринные нарушения

При снижении выработки гормонов щитовидной железы развивается гипотиреоз — это заболевание, которое сопровождается замедлением обмена веществ. Из-за дефицита гормонов нарушается терморегуляция, при этом температура тела обычно не повышается, а даже наоборот немного снижается. Чтобы согреть организм «изнутри», сосуды кожи спазмируются, человек мерзнет и дрожит.

Озноб может возникать и при падении уровня глюкозы в крови — гипогликемии. Она может развиваться при голодании или при сахарном диабете I типа, например если человек ввел слишком большую дозу инсулина. Такой озноб может сопровождаться судорогами, обмороком, а при значительном снижении уровня глюкозы — гипогликемической комой.

Анемия и дефицит железа

Анемия — это заболевание, при котором в крови снижается уровень гемоглобина, из-за этого нарушается доставка кислорода к тканям, и развивается гипоксия. Это приводит к нарушению энерго- и теплообмена в клетках. Выработка тепла снижается, и человек ощущает холод. Поэтому у больных анемией часто мерзнут руки и ноги.

Сосудистые причины

При резких скачках давления у гипертоников происходит гипертонический криз, который часто начинается с озноба. Обычно это связано с выбросом адреналина, сужающего сосуды.

Похожие симптомы могут возникнуть при синдроме Рейно — патология, при которой происходит спазм мелких сосудов и побеление пальцев, что приводит к ощущению холода.

Психогенные факторы

Если вы когда-то испытывали паническую атаку, серьезный стресс или испуг, то наверняка помните это ощущение сильнейшей дрожи. Это тоже происходит из-за выброса адреналина, который вызывает спазм сосудов.

Переохлаждение и диеты

Когда вы ждете автобус на остановке в –10° С, вас может трясти от холода — так организм пытается согреться, потому что мышечная дрожь активирует выработку тепла.

Еще одной неочевидной причиной постоянного ощущения холода может стать банальный дефицит жиров в рационе, например при жестких низкокалорийных диетах. Жиры играют важнейшую роль в терморегуляции и помогают организму удерживать тепло и выделять энергию для обогрева. При их дефиците эта функция утрачивается.

Если озноб без температуры повторяется регулярно, требуется диагностика, чтобы исключить сахарный диабет, патологии щитовидной железы и другие заболевания.

Женская терморегуляция напрямую зависит от фазы цикла и гормонального фона. Женские половые гормоны: эстроген и прогестерон — воздействует на гипоталамус и играют важнейшую роль в терморегуляции

ПМС и менструальный цикл

Во второй фазе цикла, после овуляции, образуется желтое тело, которые продуцирует прогестерон. Под влиянием этого гормона базальная температура тела повышается на 0,5–1° С. Перед месячными уровень этого гормона резко падает, что вызывает снижение температуры и ощущение зябкости.

Беременность

На ранних сроках беременности может возникнуть так называемый прогестероновый озноб. Прогестерон повышает установочную температуру в гипоталамусе, поэтому организм начинает считать нормальную температуру недостаточной и пытается ее повысить с помощью дрожи и озноба. Это нормальная реакция организма на гормональную перестройку. Но на поздних сроках озноб не стоит оставлять без внимания, ведь он может говорить об инфекции.

Если вы беременны и озноб сопровождается болью в животе или кровянистыми выделениями, нужно немедленно обратиться к врачу!

Климактерический синдром

Во время менопаузы уровень эстрогенов значительно снижается. Это дает гипоталамусу ложный сигнал о перегреве, и он пытается охладить организм — так возникают приливы и усиленное потоотделение. Из-за этого происходит резкое падение температуры, и чтобы вернуть ее к нормальному уровню, возникает озноб.

Иногда озноб и ощущение холода во сне возникает из-за обычного переохлаждения, например если вы раскрылись или если в комнате прохладно.

Однако если ночью возникает сильный озноб с обильным потом, так, что вы просыпаетесь в мокрой насквозь пижаме, с влажной простыней и наволочкой — это называют «симптомом мокрой подушки». Такое состояние может быть признаком серьезных заболеваний и требует обязательного медицинского обследования.

Например, при туберкулезе ночной озноб и потливость обычно сочетаются с кашлем и субфебрильной температурой. Также озноб может быть симптомом хронических воспалений и онкологических заболеваний, особенно лимфом.

Ночной озноб с потливостью — это еще не диагноз, а скорее красный флаг, который может быть симптомом скрытых заболеваний. Такое состояние требует консультации терапевта.

Есть перечень критических состояний, при которых нельзя ждать. Срочно обращайтесь к врачу, если озноб сочетается с:

• сыпью на коже. Красная сыпь, которая не бледнеет при нажатии, может быть признаком менингококцемии — заражения крови;
• ригидностью затылочных мышц. Невозможность прижать подбородок к груди — один из классических симптомов менингита — воспаления мозговых оболочек;
• спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями — это говорит о серьезном нарушении деятельности мозга;
• одышкой, посинением губ. Обычно это указывает на гипоксию, нарушение работы сердца или легких;
• резкой болью в животе или пояснице — может быть симптомом острых воспалительных заболеваний внутренних органов (аппендицита, панкреатита, пиелонефрита и так далее);
• температурой тела выше 39,5° C, которая не сбивается. Слишком высокая температура становится опасной для организма, вызывает обезвоживание, разрушение белков — строительных компонентов клеток, а также повышает нагрузку на сердце.

Если у вас или у ваших близких есть эти симптомы — необходимо немедленно вызвать скорую помощь по телефону 03, 103 или 112.

Диагностический поиск начинается с консультации терапевта для исключения инфекций. Врач расспросит вас о жалобах, соберет анамнез, измерит вам температуру и давление, осмотрит и назначит необходимые лабораторные обследования для уточнения диагноза. Вот минимальный перечень:

• общий анализ крови. Помогает исключить инфекцию, воспаления и анемию;
• анализ на уровень глюкозы — необходимый этап диагностики диабета;
• анализ на уровень ТТГ — оценка функции щитовидной железы;
• общий анализ мочи. Помогает исключить патологии почек и оценить общее состояние организма.

Дополнительно врач может назначить флюорографию (рентген легких) — при кашле, а также ЭКГ (электрокардиограмму), чтобы исключить серьезные болезни сердца.

Тактика помощи зависит от наличия лихорадки.

Первая помощь при ознобе с температурой

Если у человека лихорадка и озноб, укутывать его крайне нежелательно. Необходимо:

• раскрыть его;
• дать жаропонижающее.

Первая помощь при ознобе без температуры

Если озноб не связан с температурой, действовать нужно по-другому. Например, при гипогликемии нужно выпить теплый чай с сахаром. При переохлаждении могут помочь согревающие ванночки для ног (теплые, но не горячие!), теплое одеяло и теплое питье.

Чего делать нельзя: ошибки самолечения

Слушая некоторые «вредные советы» из народной медицины, вы можете только усугубить ситуацию. При ознобе нельзя:

• обтираться спиртом или уксусом. Эти жидкости очень быстро испаряются с поверхности кожи и резко снижают температуру. Так вы рискуете вызвать спазм периферических сосудов и еще большее повышение температуры тела. Помимо этого, может возникнуть интоксикация и ожог кожных покровов;
• принимать горячую ванну при высокой температуре — это вызывает сильную нагрузку на сердце;
• пить алкоголь для согрева. Есть поверье, что в холодное время года алкоголь помогает согреться. На самом деле, когда организму холодно, гипоталамус дает команду сузить сосуды, пытаясь сберечь тепло, а алкоголь их наоборот расширяет. В результате то самое тепло организм теряет. На какое-то время вам станет теплее, но когда эффект от спирта пройдет, вы еще сильнее замерзнете;
• согреваться горячей водой, особенно при сильных обморожениях. В таком состоянии ваша кожа теряет чувствительность, и вы не заметите, как обожжетесь;
• растирать кожу. Многие думают, что на морозе лучший способ согреться — это растереть кожу снегом или просто потереть ладони друг о друга. На самом деле, если произошло обморожение, вода в клетках кожи и между ними замерзает, превращаясь в острые кристаллики. Когда вы трете кожу, эти кристаллы очень сильно ее травмируют.

Самый главный принцип — согреваться надо постепенно.

Профилактика озноба строится на укреплении сосудов и иммунитета. Важными этапами профилактики являются:

• контроль хронических заболеваний. Регулярно проходите медицинские осмотры при патологиях щитовидной железы, сахарном диабете и анемиях, чтобы контролировать заболевание;
• одежда по погоде. В холодную погоду лучше всего работает принцип многослойности: чем больше слоев, тем лучше организм сохраняет тепло.